원형 탈모증의 치료에는 국소 스테로이드제의 도포, 스테로이드 병변 내 주입,

전신적인 스테로이드 투여 및 광화학 요법 등의 다양한 방법이 사용되며,

탈모 범위가 넓은 환자의 경우에는 국소 면역 조절제인 dinitrochlorobenzene(DNCB),

squaric acid dibutyl ester (SADBE), diph-enylcyclopropenone (diphencyprone, DPCP)을 사용하나,

그 효과는 환자에 따라 다르다.

국소적인 방법

(1) 부신 피질 호르몬 함유 외용제

부신 피질 호르몬제의 각종에 작용 중 항면역작용이 치료에 효과를 가져 올 것으로 생각되고 있다.

그러나 치료기간이 길어질 수 있기 때문에 역가가 가장 높은 제제는 피하는 것이 좋고

항상 피부위축, 모낭염 등의 부작용발생에 대해 주의를 기울여야 한다.

(2) 병변 내 주입방법

부신피질홀몬제의 병변 내 주사요법은 1955년 Rony Cohen이 hydr ocortisone을 처음 사용하여

성공적인 결과를 보고한 이래 더욱 강력하고 적게 용해되는 부신피질호르몬제제를 사용한

좋은 결과들이 보고되고 있다.

가장 많이 사용하는 제제는 용해도가 낮은

트리암시놀론아세트나이드(triamcinolone acetonide) 현탄액으로 주사방법은

5∼10㎎/㎖의 농도로 생리식염수에 희석하여 병소에 0.5∼1㎝간격으로 초기에는 1주 간격,

모발의 성장이 보인 후에는 10일내지 2주 간격으로 공기의 압축방법으로 주사하는 dermojet를 사용하여

진피 내에 주사한다.

모발의 성장은 대개 3∼6주 사이에 모발이 성장하기 시작한다.

한 병소에 0.05ml를 약 1cm 간격으로 1∼2주에 1회 피내 주사한다.

부작용으로는 동통이 있고 세균감염, 피부위축 및 혈관확장이 초래될 수 있으므로 주의해야 한다.

(3) 면역요법

국소 면역 치료는 Rosenberg와 Drake(1978)가 원형탈모증의 치료에

DNCB(dinitrochlorobenzene)를 처음 사용하였으며,

기본적으로 전신적인 부작용이 없고 비침습적 치료 방법으로 넓은 부위의 병변이

오랫동안 지속되는 경우에 장기적으로 사용할 수 있는 방법이다.

국소 면역 치료제의 이상적인 항원의 조건은 생체에 독성이 없으며 일상적인 환경에 존재하지 않아야 하고,

모든 환자들을 감작시킬 수 있으며, 다른 화학물질과 교차반응이 없어야 한다.

DPCP(Diphenylcyclopropenone) 국소 면역 치료의 작용기전은 아직 명확하게 밝혀지지 않았다.

DPCP 분자가 지연형 과민 반응을 유발하여 비특이적 억제 T세포가 모낭 주위로 침윤되어

모발관련 항원에 대한 자가 면역을 억제한다는 항원경쟁 가설, 모낭 주위 림프구 조성의 변화,

DPCP와 같은 면역원이 모낭 각질세포에서의 염증반응과 관련된 사이토카인의 생성을 억제한다는

가설 등이 제시되고 있다.

DPCP 면역요법의 예후 인자는 연구자에 따라 여러 가지가 제시되었다.

탈모증의 형태와 심한 정도, 치료 전 유병기간 및 손발톱의 변화가 주요한 예후인자로 생각되며,

발병 당시 나이와 가족력을 포함하기도 한다.

DPCP 면역요법의 부작용은 예측하기 어려우며, 치료 환자의 약 2∼5%에서 나타날 수 있다.

부작용에는 수포성 병변의 발생, 심한 접촉성 피부염, 다형홍반양 발진, 두드러기, 색소성 병변 등이 있으나,

항히스타민제나 국소 스테로이드 도포 등으로 조절할 수 있다.

그리고 이러한 부작용은 대개 치료 후 소실되고, 아직까지 전신적인 부작용에 대한 보고는 없다.

보고자에 따라 1∼20%의 환자는 DPCP에 감작이 되지 않으며,

감작이 되었더라도 치료 중에 내성이 생기기도 하는데,

이는 외부 항원에 대한 면역 반응의 소실을 말한다.

치료에 내성이 생기는 경우는 10.8%로 보고되어 있다.

DPCP 면역요법은 여러 가지 알레르기성 부작용이 나타날 수 있는 단점이 있지만 쉽게 조절할 수 있으며,

만성 난치성의 광범위한 병변을 보이는 원형 탈모증 환자에서 전신적 부작용 없이

좋은 치료 효과를 얻을 수 있다.

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